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萍乡市异地就医如何直接结算?看这里→

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独守空城
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12-06 10:13

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哪些人员符合异地就医直接结算政策?

参保人员异地就医时,待遇如何计算?

异地就医的凭证是什么?

具体异地就医有哪些步骤?

……


这些与老百姓息息相关的民生问题

你想知道更多吗?

跟着小编往下看

↓↓↓


12月4日下午,记者在萍乡市医疗保障局召开的萍乡市异地就医直接结算新闻发布会上获悉,2019年1至11月,全市办理异地就医登记备案12733人次。作为参保地,全市异地就医直接结算17257人次,共受理医疗费用29324.45万元,支付医保基金16341.09万元;作为就医地,全市共接收异地人员在萍乡就医结算50789人次,医疗总费用3165.63万元,支付医保金2524.34万元。


异地就医直接结算工作

取得良好成效

得益于以下主要做法

↓↓↓

01
完善异地就医直接结算平台


为解除广大参保人员异地就医的后顾之忧,让异地就医人员少垫资少跑腿,根据国家统一要求,江西省建成了异地就医直接结算系统,使广大参保群众可以像在本地定点医院就医一样,通过刷社会保障卡直接结算异地就医医疗费用。省内异地就医门诊和住院医疗费用直接结算按照参保地医疗保险政策享受待遇,跨省异地就医住院医疗费用直接结算执行“就医地目录、参保地待遇”,参保人员只需要用个人账户或现金支付个人应该承担的费用,其他的医疗费用由医疗保险经办机构结算。

02
优化备案流程拓展备案渠道

为了进一步方便和服务广大参保群众,不断深化“放管服”改革,在异地就医备案方面,实现“一次不跑”服务。参保人员办理异地安置和转诊转院均不需指定医院,备案到就医城市即可。转诊转院人员均由医院医保办通过微信群办理备案,参保人员无需来回奔跑;异地急诊等病人通过电话备案。备案渠道除柜台备案之外,还开通了电子邮箱、电话、传真、微信等多种备案方式,目前国家跨省异地就医备案小程序也在开发建设中,很快就可以完善好,它的应用将实现全国统一线上备案服务,促进全国备案管理的规范和统一,给参保人员带来更好的服务体验。

03
扩大联网定点医疗机构数量

异地定点医院覆盖范围不断扩大,目前全市已与全国所有统筹区、18000余家定点医院通过全国异地结算平台实现了对接;全市5家三级医院、15家二级医院、1家一级医院、22家定点零售药店已接入异地就医结算平台,为异地参保人员看病就医提供方便。

04
提升医保经办服务水平


  一是规范异地费用零星报销材料。根据省局文件精神,取消了所有异地就医地经办机构、医疗机构、居住地的证明材料,进一步简化了报销材料,承诺并实现了所有报销金额在30个工作日内赔付到账。

  二是幸运飞艇是统一开奖吗建立市内异地就医报错协同处理机制。将异地就医经办人员、软件公司人员等组建异地就医报错处理队伍,及时处理异地就医故障。编印异地就医直接结算实用手册,印发给定点医院、经办机构等相关人员,实现了异地就医故障处理的及时性和准确性。

  三是完善了系统无卡激活功能,极大地方便了异地就医人员电话备案的需要,参保人员无需带卡到中心激活备案。

05
落实预付金拨付清算制度


跨省异地就医费用医保基金支付部分在地区间实行先预付后清算。为了切实做好全市异地就医住院医疗费用联网结算工作,着力解决参保群众“垫支”的负担与“跑腿”的麻烦,更好地保障参保群众医疗保险权益,我们根据《江西省基本医疗保险异地就医资金管理细则(试行)》等文件精神,认真落实异地就医预付金拨付和清算制度,确保按时拨付结算资金、按时上缴预付金、按时拨付清算资金。


异地就医直接结算工作

是一个复杂庞大的系统工程

相信坚持以人民为中心的发展理念

此项工作将越办越好!


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Q:

异地就医直接结算有什么好处?异地就医直接实现的就医类型有哪些?所有医保报销费用都能在医疗机构一并结算吗?

A:

过去,异地就医需要由参保人员先垫付医药费然后回参保地报销,存在报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累、发票可能丢失等弊端。现在实现了异地就医直接结算后,就医时参保人员只需支付个人负担的医疗费用,医保支付费用由医保与医院结算即可。

目前,我们江西省异地就医直接结算实现的就医类型有住院、普通门诊、慢性病、药店购药;跨省异地就医直接结算实现的就医类型为住院一种。


Q:

哪些人员符合异地就医直接结算政策?参保人员异地就医时,待遇如何计算?

A:

目前,有五类人员符合异地就医直接结算政策。

分别是:

1.异地安置退休人员,指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;

2.异地长期居住人员,指在异地居住生活且符合参保地规定的人员;

3.常驻异地工作人员,指用人单位派驻异地工作或在外务工且符合参保地规定的人员;

4.转诊转院人员,指因病情需要转诊转院人员;

5.异地急诊人员,指在出差、旅游、探亲等过程中突发急症人员。

参保人员跨省异地就医直接结算的住院医药费,执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)。医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策,即“就医地目录、参保地政策”。

参保人员省内异地就医直接结算,医保支付范围、基金起付标准、支付比例、最高支付限额等均执行参保地政策,即“参保地目录、参保地政策”。



Q:

异地就医的凭证是什么?具体异地就医有哪些步骤?

A:

异地就医的唯一凭证是社会保障卡。参保人员异地就医前,要确保社会保障卡已经激活能够正常使用。

异地就医有三个步骤:备案、选就医地、持卡就医。

1.备案,即在参保地的经办机构进行异地就医备案。

2.选就医地,即选择就医地的统筹地区(一般为地市统筹区,京、津、沪、渝和海南、西藏等六个省市直接备案到相应省市),在选择的统筹地区中所有接入了国家异地就医平台的医院均可作为就医的医疗机构。

3.持卡就医,即办理入院手续时应出示社会保障卡。




Q:

参保人如何办理备案手续?办理了异地就医备案后能不能变更备案信息?

A:

参保人员要在异地就医之前向本人所在参保地医保经办机构递交《江西省医疗保险异地备案表》或《基本医疗保险跨省异地就医备案个人承诺书》,办理异地就医备案手续。转诊转院人员可由转诊医院向经办机构递交备案材料,协助参保人员办理异地转诊备案手续。

已办理异地备案人员因安置地变更等各种情况需重新备案的,需要填写《江西省医疗保险异地备案表》,重新进行备案。异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作备案生效后停止参保人在参保地就医购药刷卡结算,异地备案期间原则上非客观原因一年内不能变更(取消)异地备案。



Q:

异地就医直接结算不成功时怎么办?如果手工报销医疗费用要准备哪些申报材料?

A:

国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制,随时响应处理问题。异地就医人员如果持卡办理入院手续或进行费用结算时报错,首先确认本人是否已成功办理备案、就医的医院是否为异地定点医疗机构。如果以上两点都已完成仍然未能结算,可由就医地医疗机构医保办工作人员帮助联系参保地医保经办机构,排查解决相关问题。

参保人员申报手工报销医疗费用时,统一填报《江西省医疗保险医药费用零星报销申请表》,申请报销医疗费用原则上只要提供三种材料。

1.医疗费用票据(发票)和费用明细清单。

2.出院记录或诊断证明书(住院医疗费用报销用)。

3.住院前急诊记录和急诊后出(或入)院记录(院前急诊医疗费用报销用)。





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来源:萍乡日报全媒体

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